Stress aigu et chronique à travers les yeux d'un cardiologue

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Stress aigu et chronique à travers les yeux d'un cardiologue
Stress aigu et chronique à travers les yeux d'un cardiologue
Anonim

45% des adultes développent une hypertension, mais la cause exacte est inconnue. Parmi un ensemble complexe de facteurs de risque, le stress joue probablement un rôle important. L'influence du stress sur le développement des maladies somatiques est un fait bien connu, mais il y a plus de questions que de réponses sur la façon dont les émotions négatives et l'anxiété se transforment en dommages aux organes internes. Le cardiologue Yaroslav Ashikhmin a déclaré à PostNauka que les scientifiques et les médecins savent déjà ce qui fera l'objet d'études - et, probablement, des découvertes importantes - dans les années à venir.

L'auteur ne déclare aucun conflit d'intérêts. Les médicaments et traitements mentionnés dans cet article ne sont pas des conseils médicaux. Les médicaments et les méthodes de traitement ne peuvent être prescrits que par le médecin traitant

Le stress est un concept à multiples facettes. Les cardiologues connaissent un phénomène tel que le "stress hémodynamique" (il peut être observé, par exemple, lors d'une crise hypertensive); il y a un stress cellulaire - par exemple, avec un choc thermique. Un autre type de stress est génétique, il est en grande partie responsable de l'athérogenèse. Par conséquent, réservons tout de suite: ci-dessous, nous parlerons de stress émotionnel.

Le cœur entre stress aigu et stress chronique

Il existe une théorie classique des systèmes fonctionnels, qui explique comment le corps se comporte lorsqu'il est exposé à un facteur de stress: d'abord, l'état fonctionnel se détériore, puis les mécanismes adaptatifs prennent le relais. En cas de stress aigu, le corps passe de l'anxiété (choc et contre-choc) à un état de résistance - une plus grande préparation au stress.

Une fois que l'effet du facteur de stress a cessé, l'état fonctionnel a tendance à se rétablir. Cependant, si la charge causée par le facteur de stress était trop importante, les indicateurs de l'état fonctionnel peuvent ne pas récupérer. L'exemple le plus frappant est la cardiomyopathie takotsubo, ou syndrome du « cœur brisé ». Il a été décrit pour la première fois au Japon. Il s'agit d'une forme très spécifique de maladie cardiaque qui se développe en réponse à un stress aigu sévère. La photo montre que le ventricule gauche prend une forme similaire à un haltère ou à un pot (c'est le takotsubo - "piège à poulpes"). De plus, contrairement à l'infarctus du myocarde, les vaisseaux coronaires sont généralement propres, sans caillots sanguins.

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Cardiomyopathie de Takotsubo

Mais c'est un cas très rare. Les cardiologues essaient même de ne pas s'y attarder lorsqu'ils traitent avec des patients souffrant d'attaques de panique (pour le clinicien, la différence entre le tableau clinique du takotsubo et l'attaque de panique ordinaire est évidente, mais le patient au moment de l'attaque peut décider que le pire est lui arrive). Mis à part les extrêmes, le stress aigu en général - à condition qu'il soit suivi d'une période de repos et de récupération - joue un rôle positif car il nous apprend à résister aux futurs facteurs environnementaux négatifs (un exemple est le préconditionnement ischémique).

Préconditionnement ischémique - périodes à court terme d'altération de la circulation sanguine dans le cœur avec récupération ultérieure, capables de protéger le myocarde des dommages irréversibles lors d'une ischémie prolongée ultérieure.

Cependant, si le stress est intense et fréquent, il commence à endommager le cœur. Et le stress chronique a certainement des conséquences catastrophiques pour le système cardiovasculaire et est l'un des facteurs de risque les plus importants pour le développement de maladies cardiaques.

Le stress chronique aggrave le pronostic de l'évolution de presque toutes les maladies (peut-être, tout d'abord, les maladies du cœur et du tractus gastro-intestinal). Il renforce l'effet des facteurs pathogènes, tout en créant souvent un effet synergique lorsque différents facteurs de risque se multiplient mutuellement. Réduit la qualité de vie, et pas seulement pour ceux qui subissent ce stress, mais aussi pour ceux qui les entourent.

Bien que les psychothérapeutes disent que le stress chronique consiste en des épisodes séquentiels de stress aigu, nous, cardiologues et autres professionnels de la médecine interne, distinguons le stress aigu du stress chronique, car la gravité affecte la capacité d'adaptation du corps. Cependant, il est très difficile de dire sans équivoque où se situe la limite entre le stress aigu « utile » et « nuisible ». Il n'est pas non plus toujours facile d'évaluer les méfaits du stress chronique. Tout est très individuel et dépend de la psyché, de l'expérience et des compétences de la personne.

Comportement cardiaque et stress

Il est important de comprendre que la gravité des effets du stress dépend de la façon dont une personne le perçoit, quelle est la réponse comportementale et que les gens réagissent aux effets des facteurs de stress de différentes manières. Bien qu'il s'agisse d'un domaine sous-exploré, il existe des preuves que l'isolement social et la dépression sont associés à un risque accru d'athérosclérose. Ou que les personnes ambitieuses et compétitives - c'est ce que l'on appelle le type de comportement A, lorsqu'une personne résiste au stress « jusqu'au bout » puis « s'effondre » - les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques sont plus fréquents.

Le comportement de type A est courant chez les patients atteints de maladie coronarienne. Les personnes ayant un comportement de type A sont compétitives et prospères, se comportent avec confiance en elles, mais à l'intérieur, elles éprouvent un sentiment constant de doute. Ils sont constamment pressés par le temps, irritables. Le comportement de type A (comme d'autres modèles de comportement - B, C, D) a été décrit en 1959 par les cardiologues américains Meyer Friedman et Ray Rosenman.

Un autre facteur comportemental important est la « convulsion de stress », où la réponse à un facteur de stress est un apport alimentaire excessif et une accumulation de calories. Il existe un syndrome métabolique, qui a un effet négatif directement sur les vaisseaux.

Le syndrome métabolique est un terme inventé à la fin des années 1980 par l'endocrinologue américain Gerald Riven. Le syndrome métabolique manifeste une relation entre le métabolisme et l'état du système cardiovasculaire humain. Il se développe lorsqu'une personne présente au moins deux des symptômes suivants: hypertension, augmentation de la glycémie, résistance à l'insuline, obésité, obésité abdominale, maladie coronarienne et conditions dans lesquelles il y a trop peu de bon (HDL) dans le sang, et un beaucoup de "mauvais" cholestérol (LDL) ou de graisse. Si une personne a au moins quelques-unes de ces conditions, alors, avec un degré de probabilité élevé, d'autres se développeront bientôt. Ensemble, ces symptômes indiquent un risque élevé de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral et de décès.

Enfin, le stress affecte indirectement la santé, entraînant une exacerbation des mécanismes de défense psychologique (« départ » pour le travail ou la maladie) et des comportements antisociaux (par exemple, alcoolisme, toxicomanie).

Quelle sera exactement la réaction au stress de chaque individu dépend de nombreux facteurs: prédisposition génétique, environnement, circonstances.

Stress et troubles somatoformes

La somatisation est une situation où le stress s'accumule longtemps et, ayant atteint une certaine limite, se manifeste sous la forme de symptômes corporels (par exemple, des douleurs à l'abdomen ou au petit bassin) sans signes d'une maladie classique, c'est-à-dire, sans dommages organiques. En ce qui concerne le système cardiovasculaire, on peut citer la cardialgie - douleur thoracique non associée à une maladie, dans le développement de laquelle le stress semble jouer un rôle dominant.

Le concept de troubles somatoformes est très complexe. Il est difficile d'expliquer pourquoi le corps peut générer des symptômes en l'absence de maladie. Il est difficile d'étudier ce sujet, car l'expérimentation directe est contraire à l'éthique et les registres existants collectant des informations sur la façon dont le stress affecte les gens ne sont pas toujours sans faille méthodologique. Mais il y a plusieurs hypothèses qui sont activement discutées.

Premièrement, le stress émotionnel peut entraîner un stress oxydatif. C'est un jeu de mots, car dans le second cas, il s'agit d'endommager les parois vasculaires par les radicaux libres, qui, à leur tour, accélèrent le vieillissement.

Deuxièmement: le stress peut servir de déclencheur, de déclencheur, déclenchant le développement d'une maladie somatique chez des personnes génétiquement prédisposées à cela. Ceci est le plus clairement visible dans l'exemple des troubles rhumatologiques ou dermatologiques, lorsque l'apparition ou l'exacerbation de la maladie survient après un stress. Mais il est difficile de dire exactement à quoi ressemble cette relation: peut-être que la maladie « couve » dans le corps depuis longtemps et que le stress ne l'a fait franchir qu'une nouvelle étape, ou peut-être que le stress lui-même a fait tourner le volant de la maladie.

Des exemples célèbres de la relation entre le stress et la somatique sont des cas où des personnes malades ou affaiblies ont survécu dans des conditions difficiles, par exemple, en temps de guerre: il existe une hypothèse selon laquelle un stress aigu peut d'une manière ou d'une autre amener le système immunitaire à « augmenter sa vigilance ». Mais cela se passe dans l'autre sens: vous n'avez pas été malade depuis un an, mais dès que vous êtes venu en vacances, vous êtes immédiatement tombé malade. C'est peut-être une coïncidence. Ou peut-être que vous avez vécu dans un état de stress chronique et que vous avez tenu le coup uniquement grâce à des mécanismes d'adaptation, et dès que vous vous détendez, ces mécanismes ont cessé de fonctionner, le système immunitaire s'est également détendu et vous avez attrapé une infection. Permettez-moi de souligner que cet exemple se situe en dehors du domaine classique de la médecine factuelle, mais il montre clairement comment le stress et la maladie physique peuvent être liés.

Stress et immunité

Le lien ci-dessus entre le stress et le système immunitaire est l'un des sujets les plus brûlants en cardiologie. On sait qu'environ 30 à 45 % des adultes développent une hypertension artérielle, mais nous n'en connaissons toujours pas les raisons exactes. Et, peut-être, ils résident dans une prédisposition génétique aux changements dans le fonctionnement du système immunitaire dans des conditions de stress chronique. Ces changements peuvent affecter le trafic des cellules T vers la paroi vasculaire ou vers les reins: une cellule T piégée dans la paroi vasculaire peut augmenter la tendance du vaisseau à se contracter en cas de stress. Les reins peuvent commencer à retenir le liquide. Les changements peuvent inclure l'entrée de certains types de cellules immunitaires dans les régions du cerveau qui, entre autres, régulent le travail du système cardiovasculaire.

Pendant encore 20 à 30 ans, de telles hypothèses semblaient fantastiques, et maintenant des articles à leur sujet sont publiés dans de grandes revues. Mais ce sujet est extrêmement controversé, car l'étude du ligament des systèmes immunitaire et cardiovasculaire repose sur la complexité, et parfois l'impossibilité d'obtenir des données précises.

Une technologie permettant d'évaluer comment certaines structures du cerveau sont infiltrées par des cellules du système immunitaire chez une personne vivante révolutionnerait la cardiologie, mais nous ne disposons pas d'une telle technologie. Une prise de sang dans une veine ne suffit pas: la composition des cellules sanguines et des métabolites reflète mal ce qui se passe directement dans les tissus. Nous ne pouvons pas nous approcher des artères du cerveau. La tomographie par émission de positons manque de résolution. Et les modèles animaux ne sont pas adaptés car il est difficile de recréer un stress social sur eux, et le système immunitaire ne ressemble pas à celui d'un humain. Bref, encore plus de restrictions nous empêchent ici que dans l'étude de la contribution du système immunitaire au développement du cancer et des maladies rhumatologiques (où la biopsie peut être utilisée).

Stress de base

Parmi les maladies les plus associées au stress, on peut distinguer les ulcères de l'estomac et du duodénum, le syndrome du côlon irritable, l'immunodéficience, la dépression, l'alcoolisme, les « névroses », la perte de libido - et tout un bloc cardiaque: coronaropathie, crise cardiaque, la même artère l'hypertension et l'obésité. Dans le même temps, chez les personnes atteintes de maladies cardiaques, l'évolution du stress a ses propres caractéristiques.

Premièrement, le mécanisme de somatisation susmentionné fonctionne. Dans le même temps, les gens ne réalisent parfois pas la gravité du stress chronique.

Deuxièmement, le stress peut accompagner des lésions cérébrales organiques, qui se développent à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'une hypertension (avec l'hypertension, la substance blanche est affectée) et est associée à une altération des fonctions cognitives.

Troisièmement, le travail du clinicien est très difficile par anosognosie partielle. Derrière ces mots se cache un rejet de sa propre maladie, lorsque le patient dit: « Je suis en bonne santé comme un taureau. Je vais bien », et même les chiffres sur le tonomètre ne le convainquent pas. Ajoutez à cela la faible valeur de la vie humaine - et il devient évident que les graines du stress trouvent un terreau généreux chez les patients cardiaques.

Comment le cœur réagit au stress

L'activation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation de la fréquence cardiaque et de la pression. Cela peut conduire à une ischémie myocardique, y compris asymptomatique, - une condition dans laquelle le muscle cardiaque a besoin de plus d'oxygène que la capacité de fournir de l'oxygène. Il a été démontré que plus la fréquence cardiaque est élevée chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, plus le taux de mortalité est élevé; par conséquent, les dernières recommandations cliniques indiquent une fréquence cardiaque élevée comme facteur de risque.

La fonction vasomotrice des artères est altérée. Les artères d'un cœur sain peuvent réagir aux changements de pression en se contractant et en se dilatant, mais sous le stress, elles semblent devenir moins plastiques.

Chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne, dans laquelle il y a des plaques d'athérosclérose dans les artères coronaires, le stress peut provoquer des douleurs thoraciques. Il peut également s'agir d'une manifestation d'un trouble somatoforme. Mais cela peut être dû au fait que le spasme vasculaire se produit dans le contexte du stress. Si l'artère est saine, la réserve de flux sanguin est suffisante pour alimenter le cœur en sang. Mais s'il y a une plaque dans l'artère, alors exactement le même spasme peut entraîner une diminution critique du flux sanguin, dans laquelle les régions du cœur situées derrière la plaque commencent à mourir de faim.

La déstabilisation des membranes des canaux ioniques augmente le risque d'arythmie. Beaucoup de gens pensent que les extrasystoles - les extrasystoles - des contractions extraordinaires dans le contexte d'une augmentation de la fréquence cardiaque - commencent à glisser plus souvent dans un contexte de stress. En plus de la systole, le cœur a également une diastole - relaxation après les contractions. C'est un processus tout aussi important, et il peut également être perturbé dans le contexte du stress - en raison de la surcharge en calcium des cardiomyocytes.

Le potentiel d'action d'un cardiomyocyte se compose de plusieurs phases: la phase de dépolarisation rapide, la phase de repolarisation rapide précoce, la phase de repolarisation lente, la phase de repolarisation rapide tardive et le potentiel de repos. Une surcharge des cardiomyocytes en calcium provoque une dépolarisation prématurée des cardiomyocytes, qui apparaît immédiatement après la fin de la phase de repolarisation, sans phase de potentiel de repos.

Il y a ici un parallèle intéressant avec ce qui se passe dans le cerveau. Il existe un phénomène bien connu des neurologues - l'excitotoxicité. En termes simples, le principe «quiconque a de la chance est chargé» fonctionne: les neurones qui supportent la plus grande charge sont les premiers à «s'épuiser» - les processus d'apoptose peuvent y être activés. C'est un sujet controversé qui est actuellement activement étudié, et l'une des hypothèses est que l'épuisement des neurones sous l'influence du stress réduit la capacité même de résister au stress.

L'essoufflement peut être associé à des troubles de la diastole. Mais ici, nous entrons à nouveau dans le terrain fragile des hypothèses, car il est difficile de comprendre quelle est la contribution de la relaxation perturbée du cœur, et quelle est la contribution de l'état émotionnel.

Le coeur demande au repos

Lorsqu'une personne qui a travaillé pendant plusieurs années pour porter et sans vacances rampe littéralement vers le cardiologue, il est étrange de lui prescrire immédiatement une poignée de pilules. Tout d'abord, il est nécessaire de recommander le repos, un sommeil de qualité - ces mesures fonctionnent.

La psychothérapie fonctionne aussi. Le courant dominant de la gestion du stress moderne est la thérapie cognitivo-comportementale. La religion et les pratiques spirituelles peuvent aider les personnes appartenant à certaines cultures. La question de savoir si cela aide à faire face au stress fait l'objet d'une étude distincte. Les résultats de la recherche sont incohérents car il est difficile de standardiser l'intervention.

Mais si l'intervention est sûre et facile à mettre en œuvre, il est préférable de ne pas se concentrer sur la recherche (ici la boîte à outils de médecine factuelle ne fonctionne pas très bien), mais sur votre expérience et votre bon sens. Le sommeil aide-t-il ? Dormir. Le repos aide-t-il ? Reposez-vous. Le yoga aide-t-il ? Pratiquez le yoga. Le stress est-il causé par des relations difficiles avec les proches ? Traitez cette relation.

Dmitry Shamenkov, scientifique de l'Université médicale d'État de Moscou. Sechenova, dans le cadre du système de gestion de la santé, étudie actuellement un système hybride qui comprend à la fois les réalisations de la médecine factuelle et des éléments des pratiques orientales.

Stress, cœur et médicaments

Les médicaments et traitements mentionnés ci-dessous ne constituent pas un avis médical d'utilisation. Les médicaments et les méthodes de traitement ne peuvent être prescrits que par le médecin traitant

Pour les patients qui, pourrait-on dire, les ont amenés à de graves problèmes mentaux, il existe des médicaments. Parmi eux se trouvent des médicaments qui soulagent le stress aigu du moment - les anxiolytiques. Dans les troubles post-stress et une foule d'autres conditions, les inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline sont efficaces. Ou des médicaments plus doux (bien que cela dépende beaucoup de la dose) - agonistes des récepteurs de la mélatonine. Et bien sûr, dans les cas difficiles, il est nécessaire de mentionner la thérapie combinée.

Quand on parle d'antidépresseurs, on se retrouve dans une situation difficile. Nous, cardiologues, savons que la dépression est un facteur de risque de maladie cardiaque. Mais nous n'avons pas assez de recherches pour recommander des antidépresseurs pour prévenir ces maladies. Mais les psychiatres peuvent avoir suffisamment de données pour recommander les mêmes médicaments à nos patients afin d'améliorer la qualité de vie. Nous n'utilisons pas d'antidépresseurs aujourd'hui pour réduire le risque de catastrophes cardiovasculaires, mais nous aimerions explorer la possibilité d'une telle prévention.

En particulier, l'un des plus intéressants pour la cardiologie moderne est l'étude de l'efficacité des antidépresseurs chez les patients atteints de la forme initiale d'hypertension artérielle. Il existe une hypothèse non vérifiée qu'au tout début, alors que la maladie venait de faire ses débuts et que d'autres mécanismes de régulation n'avaient pas encore eu le temps d'être perturbés, la psychothérapie ou les antidépresseurs peuvent empêcher la progression de la maladie. Mais jusqu'à présent, il y a peu de recherches sur ce sujet, et leur qualité est médiocre.

Qu'en est-il des médicaments « pour le cœur » ? Existe-t-il des médicaments qui pourraient réduire les risques de catastrophes cardiovasculaires chez les patients vivant avec un stress chronique ou des troubles de stress chroniques ? Ici aussi, il existe des hypothèses qui n'ont pas encore été confirmées par les données d'essais contrôlés randomisés, ce qui signifie qu'elles ne peuvent pas être une recommandation clinique. L'attention des scientifiques est attirée par quatre groupes de médicaments.

Bêta-bloquants cardiosélectifsqui suppriment l'effet de l'adrénaline sur le cœur. Une histoire intéressante de leur utilisation chez les patients souffrant d'hypertension artérielle. Il y a quelques années, ils faisaient partie du groupe de premier choix, puis en ont abandonné, car des médicaments apparaissaient bien meilleurs pour réduire le risque d'AVC. Mais il existe deux situations dans lesquelles les bêta-bloquants sont censés être efficaces. Tout d'abord, la combinaison de l'hypertension avec une fréquence cardiaque élevée (rappelez-vous, nous en avons parlé plus haut: la fréquence cardiaque augmente l'activation du système nerveux sympathique). Deuxièmement, l'initiation du traitement de l'hypertension - un certain nombre d'auteurs pensent que les bêta-bloquants peuvent "bloquer" la contribution du stress au développement de la maladie.

Statines … Ils ne font pas qu'abaisser le taux de cholestérol sanguin. Nous savons que les statines réduisent l'inflammation de la paroi vasculaire et peuvent affecter les mécanismes immunitaires. Par conséquent, il peut être efficace chez les patients vivant dans des conditions de stress chronique prolongé, en particulier dans le cas de la formation de plaques d'athérosclérose dans les artères.

Antagonistes des récepteurs de l'angiotensine (ARA)sont des médicaments utilisés pour traiter l'hypertension. Ils peuvent bloquer les récepteurs de l'angiotensine non seulement dans le cœur et les vaisseaux sanguins, mais aussi dans le cerveau. Un article séparé serait nécessaire pour expliquer leur fonctionnement, mais, d'une manière ou d'une autre, eux aussi, peut-être en raison d'effets neuroprotecteurs directs, peuvent présenter des avantages pour les patients en état de stress chronique.

Les cardiologues orthodoxes ont un sujet tabou concernant la possibilité de suivre un traitement antihypertenseur dès les premiers stades du développement de l'hypertension artérielle, où le stress est d'une importance capitale. On pense que le traitement antihypertenseur est prescrit une fois pour toutes, et dans la grande majorité des cas, c'est tout à fait correct. Mais un certain nombre de chercheurs, dont des collègues japonais, tentent toujours de prescrire des médicaments de cette classe dès l'apparition de l'hypertension chez des patients à très faible risque, puis d'annuler. Cette stratégie expérimentale ne peut être utilisée en dehors des essais cliniques.

L'angiotensine est une hormone qui provoque une vasoconstriction (vasoconstriction), une augmentation de la pression artérielle et la production de l'hormone aldostérone. Joue un rôle important dans le système rénine-angiotensine, qui régule la pression artérielle et le volume sanguin dans le corps.

Finalement, bloqueurs de canaux calciquesréduire le degré de surcharge des cellules cardiaques en calcium, réduire le niveau de noradrénaline. Les psychiatres ont historiquement utilisé certains des inhibiteurs calciques pour traiter le trouble panique et la dépression, et se sont avérés efficaces chez un certain nombre de patients.

Mais ce qu'il n'est certainement pas recommandé de prendre pour faire face au stress, ce sont les multivitamines et les antioxydants contenus dans les compléments alimentaires. En eux-mêmes, les antioxydants sont efficaces, mais uniquement dans les légumes, les fruits, les noix et les céréales. Dans le cadre de compléments alimentaires, ils peuvent augmenter le risque de tumeurs malignes et de maladies cardiaques.

Perspectives sur l'étude du stress en cardiologie

Les effets du stress sur le système cardiovasculaire sont multiples. Cela dépend s'il s'agit de stress aigu ou chronique, du type de personnalité, de prédisposition génétique, de l'état initial du système cardiovasculaire, voire de facteurs sociaux. L'effet du stress sur le corps est peut-être l'un des sujets les plus difficiles de la médecine moderne. Je pense que les découvertes clés en cardiologie, et même en médecine interne en général, dans les vingt prochaines années porteront sur le lien entre le stress mental et les mécanismes immunitaires. Celui qui a résolu l'énigme de la nature (étiologie) de l'hypertension essentielle recevra le prix Nobel. L'étiologie de cette maladie est peut-être directement liée aux modifications du fonctionnement des cellules immunitaires dans le contexte du stress chronique chez les individus prédisposés.

Mais pour cela, nous avons besoin de nouvelles méthodes de recherche. On comprend que la contribution du stress au développement de diverses maladies est grande, mais pour mener des expérimentations, il faudrait une quantité incroyable de ressources: IRM fonctionnelle, appareils d'évaluation de la fonction des cellules immunitaires, microbiote, polymorphismes génétiques, appareils pour évaluer finement la fonction du cœur; il faut aussi du temps pour préparer des protocoles de qualité, mener des études complexes, y compris invasives.

La façon dont nous explorons ce sujet aujourd'hui, c'est comme assembler un puzzle complexe, dont les détails doivent encore être trouvés. On peut faire des IRMf aux sujets et mesurer le niveau d'hormones, on peut leur demander de remplir des questionnaires, par lesquels on va essayer d'évaluer leur niveau de stress, on peut rechercher des informations dans les bases de données génomiques. Pour réunir ces pièces du puzzle, ces études disparates n'ont pas encore été possibles. Mais c'est l'avenir.

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